什么是髖骨關(guān)節(jié)炎

髖骨關(guān)節(jié)炎是指髖關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和周圍結(jié)構(gòu)遭到了損壞。多見于50歲以上人群，女性多于男性，也是老年人疼痛、行走困難和殘疾的重要原因。

髖骨關(guān)節(jié)炎通常起病比較緩慢，開始的時(shí)候只在活動(dòng)和承重時(shí)出現(xiàn)，多為間歇性的鈍痛，表現(xiàn)在大腿根（腹股溝），大腿前方以及膝蓋疼痛，休息后好轉(zhuǎn)。隨著病情發(fā)展，疼痛逐漸加重，持續(xù)時(shí)間越來越長，可出現(xiàn)針刺樣的疼痛，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。

為什么X光上看不到

由于髖部“球杯”結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，X光片上可能看不到骨關(guān)節(jié)炎的特征-骨刺（小骨刺可能隱藏在骨結(jié)構(gòu)中），還有些老年人出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致骨密度不均勻，X線可能也拍不到骨刺。

見上圖A，一名62歲男性左髖部骨關(guān)節(jié)炎，活動(dòng)范圍有限，左髖部正位X光片顯示外側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄（黑色箭頭）和邊緣骨刺（白色箭頭）。見上圖B，10年后的X光顯示關(guān)節(jié)間隙沒有顯著變化，所以這份X光的結(jié)果是不可靠的。

髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)互相覆蓋，每位患者還可能存在差異，前后位標(biāo)準(zhǔn)X光拍片無法充分顯示大面積區(qū)域，尤其是下髖關(guān)節(jié)和后髖關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)的負(fù)重X光片和非負(fù)重X光片顯示的也不盡相同，髖部X光片只以正位拍攝是不夠的，還應(yīng)采取仰臥位，蛙式位等拍攝。因此對(duì)于年齡超過50歲且出現(xiàn)腹股溝或髖關(guān)節(jié)前部疼痛的患者，都要高度懷疑髖骨關(guān)節(jié)炎，如果僅依靠髖部X光，可能會(huì)漏掉部分患者。

核磁共振呢

目前的一些研究證明核磁共振能有效的診斷髖骨關(guān)節(jié)炎，還可以檢測(cè)到X光片上看不到的異常變化，例如骨髓病變、滑膜炎和細(xì)微骨刺。對(duì)于患有慢性髖部疼痛的老年人，核磁共振在觀察關(guān)節(jié)間隙狹窄方面也比X光片明顯。

雖然核磁共振具備優(yōu)勢(shì)，也不是完全準(zhǔn)確，尤其對(duì)于快速破壞性髖關(guān)節(jié)炎，其發(fā)病機(jī)制和結(jié)果尚不清楚，但發(fā)病后可快速進(jìn)展，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的股骨（球）和髖臼（窩）迅速破壞，幾個(gè)月內(nèi)股骨頭幾乎完全消失，最初的表現(xiàn)包括急性髖部疼痛，但缺乏關(guān)節(jié)破壞的放射學(xué)證據(jù)。

怎么辦

單靠影像學(xué)技術(shù)有時(shí)難以診斷髖骨關(guān)節(jié)炎，還需要專業(yè)醫(yī)生詢問病史和進(jìn)行查體：

患者病史，骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)的髖部疼痛會(huì)隨著時(shí)間的推移而改變，最初是間歇性的疼痛，與活動(dòng)與負(fù)重有關(guān)的疼痛，逐漸演變成持續(xù)疼痛、活動(dòng)范圍受限以及步態(tài)改變。

查體，醫(yī)生查體對(duì)于診斷髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎非常重要，比如采用多種體位檢查方式以及激發(fā)性測(cè)試，增加髖關(guān)節(jié)炎癥狀出現(xiàn)可能性，需要注意的是，查體的具體應(yīng)用也必須結(jié)合患者的病史。

醫(yī)學(xué)科普，僅供參考。

參考資料：

《髖骨關(guān)節(jié)炎：還需要X光檢查嗎？》，骨骼放射學(xué)，2022.

《快速破壞性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎》，Caring Medical，2023.

《髖部疼痛與髖部骨關(guān)節(jié)炎放射學(xué)證據(jù)的關(guān)聯(lián)：診斷測(cè)試研究》，英國醫(yī)學(xué)雜志，2015.