發(fā)現(xiàn)骨折

老年人跌倒后，髖關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，即使X光沒(méi)有發(fā)現(xiàn)骨折，也不能掉以輕心，但醫(yī)生可能會(huì)安排核磁共振或骨骼掃描，避免漏掉隱蔽的發(fā)際線骨折。大多數(shù)髖部骨折發(fā)生在從骨盆到大腿骨上的兩個(gè)位置之一:

• 股骨頸，位于大腿骨的上部，球窩關(guān)節(jié)的球部(股骨頭)的正下方。

• 轉(zhuǎn)子間，離髖關(guān)節(jié)稍遠(yuǎn)一點(diǎn)，在大腿骨向外突出的部分，在臀部側(cè)面可以摸到。

手術(shù)處理

大部分髖部骨折都需要做手術(shù)，手術(shù)的類(lèi)型取決于骨折的位置和嚴(yán)重程度，比如骨折是否正確對(duì)齊或移位等，以及患者的年齡和潛在的健康狀況。一般有以下三種手術(shù)選擇:

• 使用螺釘內(nèi)固定。將金屬螺釘被插入到骨頭中，使其結(jié)合在一起。螺釘會(huì)被固定在沿著大腿骨(股骨)的金屬板上。

• 全髖關(guān)節(jié)置換。將髖關(guān)節(jié)完全用人工假體代替，包括大腿骨上端的股骨頭和髖骨上的髖臼。對(duì)于獨(dú)立生活的健康成年人來(lái)說(shuō)，全髖關(guān)節(jié)置換更具成本效益。

• 半髖關(guān)節(jié)置換。在某些情況下，髖關(guān)節(jié)的髖臼部分不需要更換，只換股骨頭，主要針對(duì)于健康狀況不良或者高齡患者。

相較于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，使用螺釘內(nèi)固定會(huì)更快捷，患者失血較少，但有可能會(huì)出現(xiàn)骨不能愈合，股骨頸骨折就是比較難愈合的骨折，并可能導(dǎo)致股骨頭壞死。大轉(zhuǎn)子是松質(zhì)骨，血運(yùn)比較豐富，骨折愈合效果較好。如果股骨頸骨折不愈合。短期內(nèi)就要進(jìn)行二次手術(shù)，那么最好直接做人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。這種手術(shù)相對(duì)成功率高，殘余疼痛更少，功能恢復(fù)得更好。

對(duì)于75歲以上的老年人，如果是單純的股骨頸骨折，髖臼沒(méi)有問(wèn)題，可優(yōu)先考慮做半髖關(guān)節(jié)置換，這個(gè)歲數(shù)的老年人活動(dòng)范圍小，平時(shí)站一站，稍微走一走即可。如果患者75歲以下，身體條件比較好，可優(yōu)先考慮全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

最應(yīng)該注意什么

預(yù)防跌倒：大多數(shù)老年人都存在多種合并癥，如高血壓、糖尿病、老年癡呆和腎功能不全等?；颊呙刻煲煤脦追N藥物。其中一些藥物可能會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知障礙或不平衡，從而增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。，脫水以及直立性低血壓也會(huì)增加老年患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。還有感染，例如尿路感染、肺炎等，可能不會(huì)出現(xiàn)疼痛和發(fā)燒等典型癥狀，但可表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂和定向障礙，也可導(dǎo)致跌倒。如果不注意這些因素，老年患者發(fā)生髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增高。

骨折發(fā)生后：總體來(lái)說(shuō)骨折后越早做手術(shù)，效果越好，通常建議在受傷后24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)。但如果腫脹的非常嚴(yán)重，可適當(dāng)延遲，一般1-3天腫脹消退，即可進(jìn)行手術(shù)治療。一些老年人合并有損傷，血糖控制不良、多種基礎(chǔ)病等，也可適當(dāng)延長(zhǎng)術(shù)前準(zhǔn)備，將有利于術(shù)中操作，固定和復(fù)位，但總的來(lái)說(shuō)還是越快越好。除此之外，也不能只關(guān)注髖部骨折，還需檢查頭部、脊柱、胸部、腹部、骨盆或其他四肢是否受傷，例如有些胸部創(chuàng)傷的威脅更大，這種情況髖關(guān)節(jié)骨折可酌情放到次要位置。