幾千年來，肩關(guān)節(jié)脫位都常規(guī)使用吊帶固定治療，吊帶固定時(shí)肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋位，雖然這是傳統(tǒng)，但并不能證明內(nèi)旋位是有益的。

盂唇在肩胛盂的外圈起到密封圈的作用，它可以限制肱骨頭從關(guān)節(jié)盂上的活動，增加了肩胛盂的凹度并防止肱骨頭的脫位。 肩關(guān)節(jié)想要脫位，就必定會引起盂唇損傷，最常見的肩關(guān)節(jié)脫位就是前下脫位，伴有前下方向的盂唇撕裂，也就是我們所說的Bankart損傷。

后來有不少研究證實(shí)，脫位后，當(dāng)肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋位時(shí)，盂唇和關(guān)節(jié)囊會向內(nèi)側(cè)進(jìn)一步移位，無法貼合于肩胛盂骨面上。而反過來，當(dāng)肩關(guān)節(jié)處于外旋位時(shí)，則可以讓撕裂的盂唇和關(guān)節(jié)囊向肩胛盂骨面方向復(fù)位。

那如果長期維持于外旋位固定，那么撕裂的盂唇和關(guān)節(jié)囊是否會愈合得更好呢？

2003年就有學(xué)者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，將40位肩關(guān)節(jié)初次脫位患者隨機(jī)分配兩組，吊帶組（內(nèi)旋位）和支具組（外旋10度），經(jīng)過15.5月隨訪，內(nèi)旋位固定組的復(fù)發(fā)脫位率位30%，而外旋位固定組則是0%。

我們要對比A方案效果好還是B方案效果好，找一找最新的Meta分析就會有答案。

2020年發(fā)表的一篇Meta分析納入了9個(gè)研究共計(jì)817個(gè)病人，研究發(fā)現(xiàn)外旋位固定組的復(fù)發(fā)脫位率位21.5%（84/390），而內(nèi)旋位固定組為34.9%（130/373）。研究認(rèn)為，外旋位固定可以顯著降低再脫位率，且每天固定時(shí)間越長，再脫位風(fēng)險(xiǎn)越低，特別是對于20-40歲的肩關(guān)節(jié)脫位病人而言，外旋位固定能有效降低再脫位率。但是對于20歲以下患者而言，其本身再脫位率較高，外旋位固定效果不顯著。

那么外旋位該固定多久呢？

有一篇2009年的文獻(xiàn)指出，固定3周的效果和固定5周的效果不存在顯著性差異，所以固定多久應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和患者的依從性來決定，萬醫(yī)生認(rèn)為脫位之后固定至少1個(gè)月是基本的，固定使肩關(guān)節(jié)僵硬，也有助于撕裂盂唇和關(guān)節(jié)囊的自我修復(fù)，1個(gè)月后再慢慢地循序漸進(jìn)把關(guān)節(jié)活動度打開，達(dá)到滿足生活和運(yùn)動的基本需求。

不過千萬記住，肩關(guān)節(jié)脫位，有第一次就會有第二次，一定要小心用肩，如果再次脫位，那么手術(shù)的必要性就顯而易見了。

支具的固定力和舒適性也需要納入考量，一個(gè)支具首先需要固定力足夠強(qiáng)，用料結(jié)實(shí)可靠，戴著確實(shí)能夠維持在外旋位，這樣才有效果。其次佩戴舒適也尤其重要，一定要能堅(jiān)持佩戴，那它才能起到相應(yīng)作用。如果戴著很悶很熱，皮膚出汗、發(fā)疹子，又癢又臭，那無論固定力多強(qiáng)，因?yàn)椴∪藳]法堅(jiān)持佩戴，效果也會大打折扣。

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