肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是什么樣的

肩關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展使得人們逐步對(duì)肩關(guān)節(jié)的關(guān)注度提高，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也越來越多的進(jìn)入人們的視野。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是近年來發(fā)展起來的又一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于觀察和處理肩關(guān)節(jié)內(nèi)的一些病變, 避免盲目切開探查造成的損傷起到很好的作用。在過去的數(shù)十年中，關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的診斷和治療產(chǎn)生了革命性的影響，通過關(guān)節(jié)鏡可以對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面觀察，較切開手術(shù)更加細(xì)微，許多關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變可以得到直接觀察和治療。

一、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)簡介

關(guān)節(jié)內(nèi)鏡是應(yīng)用于關(guān)節(jié)的一種內(nèi)窺鏡，是一種如筷子般大小的纖維光學(xué)設(shè)備，直徑4 mm。應(yīng)用于人體各關(guān)節(jié)傷病的檢查診斷與治療即稱為關(guān)節(jié)鏡檢查和治療術(shù)。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在全麻過程下進(jìn)行，手術(shù)過程完全無痛，且只需3-4個(gè)小孔就可以完成之前20 cm的切口手術(shù)，而小孔僅5 mm—1 cm左右，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。目前肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要針對(duì)于年輕人的肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位和中老年人的肩袖損傷及肩峰下撞擊癥。

手術(shù)體位：

（1）側(cè)臥位

（2）沙灘椅位

手術(shù)時(shí)的體位根據(jù)以下因素考慮：

（1）提供理想的進(jìn)路，同時(shí)在術(shù)中易于改變。

（2）便于關(guān)節(jié)鏡插入關(guān)節(jié)內(nèi)，同時(shí)，也可使檢查和治療的技術(shù)操作順利進(jìn)行。

（3）不增加病人痛苦，并能使其較長時(shí)間地耐受和配合手術(shù)的進(jìn)行。

二、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥

肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)包括：診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查和治療性關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

適應(yīng)證：

（1）肩關(guān)節(jié)紊亂癥：懷疑盂唇損傷者；

（2）頑固性肩峰下疼痛或功能障礙：懷疑岡上肌腱上表面部分撕裂或肩峰下滑囊病變者；

（3）非典型性肩關(guān)節(jié)疼痛：懷疑軟骨損傷或軟骨性游離體；

（4）對(duì)肱二頭肌腱長頭腱的損傷，還是關(guān)節(jié)鏡能做出準(zhǔn)確的判斷；

（5）既往肩關(guān)節(jié)手術(shù)失敗者 手術(shù)過的肩關(guān)節(jié)，MRI檢查常有異常信號(hào)，判斷肩關(guān)節(jié)病損非常困難，常有假陽性表現(xiàn)。

所以只能用關(guān)節(jié)造影判斷肩袖情況，用肩關(guān)節(jié)鏡全面判斷肩關(guān)節(jié)情況。盡管肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的適應(yīng)證越來越廣泛, 最多見的適應(yīng)證仍然是肩袖損傷和肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

禁忌證：切口周圍有感染或全身狀況不許可，如有全身麻醉禁忌癥者。

目前已經(jīng)開展的肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)包括：

肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)、肩峰成型術(shù)、盂唇修整術(shù)、肱二頭肌腱止點(diǎn)固定術(shù)、鏡下Bankart手術(shù)、游離體取出術(shù)、滑膜切除術(shù)、肩關(guān)節(jié)松解術(shù)、鏡下部分腫瘤切除術(shù)等。

很多手術(shù)，取得了與切開手術(shù)同等甚至更滿意的臨床效果，其中關(guān)鍵是盂唇的鏡下固定，肩峰成型術(shù)及肩袖縫合術(shù)。

三、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

（1）切口小，恢復(fù)時(shí)間快，感染幾率小，皮膚瘢痕小。

（2）傳統(tǒng)的切口手術(shù)，創(chuàng)傷大，出血多，視野模糊，手術(shù)損傷神經(jīng)肌肉的概率極高，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，而肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)口小，疼痛輕，手術(shù)安全性高；

（3）一次肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以同時(shí)治療多種疾??；

（4）適應(yīng)癥廣，禁忌癥少，如身體條件差的患者和老年高齡患者，可以考慮進(jìn)行該手術(shù)。

四、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

盡管肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，其術(shù)中和術(shù)后合并癥的發(fā)生率很低，但是由于各方面的因素和影響，仍然存在許多問題，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的合并癥，如關(guān)節(jié)內(nèi)感染等，發(fā)生率很低。因此，要有充分的了解和認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，術(shù)前要認(rèn)真進(jìn)行準(zhǔn)備。

五、術(shù)后注意事項(xiàng)

術(shù)后飲食應(yīng)多飲水，多吃新鮮水果蔬菜及高蛋白、高維生素、高含鈣質(zhì)食物。術(shù)后不需外固定，一般5-7天后即可回家，需要冰敷肩部、口服止痛藥，佩戴肩支具保護(hù)肩部，應(yīng)行功能鍛煉，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，一般需要3-6個(gè)月完全康復(fù)。

綜上所述，仔細(xì)的患者選擇、對(duì)各項(xiàng)技術(shù)的適應(yīng)證、優(yōu)缺點(diǎn)和肩關(guān)節(jié)解剖的熟知，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位、適當(dāng)?shù)娜肼愤x擇和精細(xì)的手術(shù)操作是減少并發(fā)癥和手術(shù)成功的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。隨著微創(chuàng)理念在骨科領(lǐng)域的普及與不斷深入，肩關(guān)節(jié)鏡設(shè)備和器械的不斷改進(jìn)，醫(yī)生及患者認(rèn)識(shí)的清晰明確，和醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的熟練，越來越多的患者將獲益于肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。