膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱老年性關(guān)節(jié)炎，臨床上以中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。該病是由關(guān)節(jié)軟骨退變、磨損引起的疾病，其基本病理改變是關(guān)節(jié)表面軟骨老化、軟骨下骨鈣化和骨質(zhì)增生等，可以引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、行走困難等癥狀。

隨著老齡化社會的到來，膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，已經(jīng)成為影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。對于早中期的膝關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)鏡治療可以明顯改善膝關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀，減輕患者的痛苦。

家住房山區(qū)的蔡女士今年62歲，退休在家，平時身體健康，閑來無事便迷上了廣場舞。半年前，蔡女士無明顯原因開始出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛、輕度腫脹，伴有活動障礙，屈伸不利。在附近醫(yī)院拍了膝關(guān)節(jié)X線片，提示右膝關(guān)節(jié)退變。蔡女士根據(jù)醫(yī)生建議，回家口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物，外敷膏藥，疼痛有所緩解，但增加活動后腫痛隨即出現(xiàn)，隨著時間推移，上下臺階、蹲起活動都異常困難。尤其是1月前，右膝關(guān)節(jié)頻繁出現(xiàn)交鎖，疼痛伴活動受限程度加重。

在鄰居的介紹下，蔡女士慕名來到我科就診。通過詢問病史、查體，結(jié)合影像檢查，門診醫(yī)師診斷為：右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、右膝半月板損傷。

 核磁上可見右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨退變。

針對病情，門診醫(yī)師建議住院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。 “需要開很大刀口嗎？”提起手術(shù)，蔡女士不由得緊張起來。  “這個不需要。”在認真聽完門診醫(yī)師介紹的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)后，蔡女士打消疑慮，辦理了住院。排除手術(shù)禁忌后，中醫(yī)骨傷科醫(yī)生團隊給蔡女士做了右膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，鏡下探查可見右膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)側(cè)髁軟骨部分剝脫、內(nèi)側(cè)半月板后角層裂、滑膜肥厚增生，針對鏡下探查情況，給予行病變半月板切除、軟骨損傷修整及滑膜切除術(shù)。術(shù)后第2天，蔡女士便扶雙拐下地行走，同時接受康復鍛煉指導。經(jīng)過一周治療，蔡女士康復出院。

關(guān)節(jié)鏡治療切口

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是21世紀骨科領(lǐng)域重要的成就之一，隨著微創(chuàng)外科的迅猛發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡在骨科學中已逐步發(fā)展成為一門重要學科，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口手術(shù)，成功地應用于早中期膝關(guān)節(jié)傷病的診治。有人認為關(guān)節(jié)鏡是個小技術(shù)，這話既對也不對。

關(guān)節(jié)鏡的“小”體現(xiàn)在三個方面：一是關(guān)節(jié)鏡體積小，鏡頭的粗細相當于一根筷子，通過里面的光導纖維和透鏡傳送膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的真實情況；二是手術(shù)切口小，通常在膝眼部位切開兩個0.5cm大小的切口即可完成整臺手術(shù)需要；三是創(chuàng)傷小，由于屬于微創(chuàng)手術(shù)，比較精細，避免了周圍皮神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊和韌帶的創(chuàng)傷，術(shù)后實現(xiàn)了早期下地、早期鍛煉、早期恢復的可能。

這種“小”技術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)炎時確實能起到大作用。首先，在體格檢查和化驗檢查不能完全明確膝關(guān)節(jié)疾病診斷的情況下，關(guān)節(jié)鏡探查可以在近乎生理狀態(tài)下直視關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變情況。其次，完整地將膝關(guān)節(jié)生理組織結(jié)構(gòu)保留，盡可能減少了手術(shù)造成的二次創(chuàng)傷。第三，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)住院時間短，花費相對較少，早日恢復生活工作，最大限度地降低了患者的損失。

需要強調(diào)的是，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并非適合所有的膝關(guān)節(jié)患者。是否符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征，需要專業(yè)醫(yī)師根據(jù)患者的病情及影像資料綜合評估，只有選對適應癥，才能獲得令人滿意的效果。