肩袖損傷與肩周炎，是近5年醫(yī)生和肩痛老百姓談?wù)撟疃嗟脑掝}。但大家都搞清楚了嗎？其實(shí)對(duì)于非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員也很難分清楚。

1. 肩袖的作用

肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，也是日常生活中每時(shí)每刻都需要用到的關(guān)節(jié)。這使得肩關(guān)節(jié)需要既穩(wěn)定又靈活，而肩袖就是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的非常重要4條肌腱，像是袖套一樣包繞在肱骨近端，使我們的肩關(guān)節(jié)能夠隨時(shí)準(zhǔn)備指哪打哪。肩袖損傷后會(huì)出現(xiàn)慢性疼痛，抬舉困難，持物不穩(wěn)等。

2. 核磁共振報(bào)告顯示肩袖損傷！

核磁共振、B超是目前肩袖損傷最準(zhǔn)確的輔助診斷措施，目前國(guó)內(nèi)普遍使用核磁共振作為肩袖損傷的首選檢查。很多肩痛的朋友在拿到肩關(guān)節(jié)核磁報(bào)告時(shí)，常會(huì)發(fā)現(xiàn)上面標(biāo)有肩袖損傷或肩袖止點(diǎn)損傷的字樣，便憂心忡忡地來(lái)到門診，問(wèn)是否需要手術(shù)。雖說(shuō)核磁共振診斷肩袖損傷很靈敏，但要準(zhǔn)確診斷，是需要專業(yè)醫(yī)生結(jié)合病人的病史、查體、核磁圖像來(lái)綜合判斷。才能搞清楚是否存在肩袖，損傷的具體肌腱和程度，是否存在其它問(wèn)題，如何治療等。首先，看核磁片子好比看人的影子，單憑影子是不能完全看清楚這個(gè)人的。況且，肩袖損傷多數(shù)時(shí)候并不是很明顯的肩袖斷掉了。常常是磨損或是某個(gè)層面上的小撕裂，甚至僅僅是局部的信號(hào)改變，這些在核磁報(bào)告上均會(huì)顯示肩袖損傷。如果僅是不關(guān)鍵的信號(hào)改變是不需要特殊治療的。具體是什么情況，該如何治療還需專業(yè)醫(yī)生綜合分析。

3. 一招區(qū)分肩周炎與肩袖損傷

一般來(lái)說(shuō)，肩袖損傷是主動(dòng)抬手臂受限，肩周炎主、被動(dòng)抬手臂均會(huì)受限。舉個(gè)例子，肩周炎患者的手很難夠到自己的后腦勺，別人幫助抬胳膊也很難夠到，因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)粘連了，活動(dòng)受限，故此肩周炎也叫做凍結(jié)肩，又因?yàn)楹冒l(fā)于中年人，所以又被一些人稱為五十肩。肩袖損傷的病人，自己主動(dòng)抬手臂比較困難，夠后腦勺過(guò)程中某個(gè)角度時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)肩部疼痛，但在另只好手或其他人的幫助下一般會(huì)很輕松的摸到后自己的腦勺。

4. 肩袖損傷、肩周炎，哪個(gè)更痛！

這個(gè)回答在我的經(jīng)驗(yàn)中，其實(shí)是否定的，在門診常?？吹竭@樣的病人，疼的表情痛苦，甚至被患者自己形容為“生不如死”。但經(jīng)過(guò)仔細(xì)查體和核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)只不過(guò)是肩周炎，正處在急性期而已。一般經(jīng)過(guò)口服和外用藥物，糖皮質(zhì)激素注射2-3次，多數(shù)可以在半年內(nèi)完全緩解。但在門診，這類病人卻最希望能夠獲得手術(shù)治療早日康復(fù)，殊不知如果是單純肩周炎，還處在急性期的早期的話有時(shí)手術(shù)后反倒會(huì)加重。單純的肩袖損傷的病人多數(shù)并沒有很嚴(yán)重的疼痛，往往是活動(dòng)到某個(gè)角度時(shí)非常的疼痛，主要是影響日?；顒?dòng)或體育鍛煉，多數(shù)并不會(huì)像肩周炎疼痛的持續(xù)且令人焦慮。但，肩袖損傷如果是明確撕裂，保守治療基本無(wú)效，宜微創(chuàng)手術(shù)治療。還有一種非常疼痛的肩病，鈣化性肌腱炎，可以用疼起來(lái)真要命來(lái)形容，但如果不合并肩袖損傷，激素注射1-2次，物理治療，藥物治療后，往往一個(gè)月內(nèi)即可痊愈，X線片上的假骨贅也可以完全消失得無(wú)影無(wú)蹤，可謂是來(lái)的快去得也快。所以，和病友對(duì)比時(shí)，最好不要簡(jiǎn)單地以誰(shuí)的肩膀最痛，就判斷誰(shuí)的病最重，誰(shuí)最需要手術(shù)治療。這就像生活中，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)假象掩蓋真相的現(xiàn)象。宜，需要手術(shù)的做手術(shù)，沒必要手術(shù)的，就沒必要挨刀?？茖W(xué)施治才是最重要的選擇。

5. 肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以治愈

肩袖如果確實(shí)撕裂損傷，選擇肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，絕大多數(shù)情況下是可以做到治愈的，消除疼痛，恢復(fù)近正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。當(dāng)然，術(shù)后并不能像正常的肩關(guān)節(jié)一樣進(jìn)行劇烈的過(guò)頭體育運(yùn)動(dòng)或鍛煉。術(shù)后8個(gè)月內(nèi)，肩袖損傷的手，盡量不要提重物或做重體力勞作，家庭生活中不宜端炒鍋，不宜挑晾衣桿等。

6. 肩袖損傷一定需要手術(shù)嗎？

明確的肩袖撕裂宜微創(chuàng)手術(shù)治療，合并有明確肩峰撞擊癥、肱二頭肌腱病、肩胛上神經(jīng)卡壓癥等需要手術(shù)的宜手術(shù)治療。如果，僅是肩袖的早期挫傷，比如摔了一跤，肩膀疼痛1周，核磁共振檢查肩袖止點(diǎn)輕度挫傷。這類患者宜保守治療，患者制動(dòng)，并止痛抗炎治療，預(yù)防隨后可能發(fā)生的創(chuàng)傷后的肩周炎。

7. 肩周炎肯定能自愈嗎？

據(jù)統(tǒng)計(jì)，70-80%肩周炎通過(guò)藥物、物理治療等保守治療可以在2年內(nèi)痊愈，約20%的患者可能會(huì)遺留有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肩袖損傷等問(wèn)題，需要微創(chuàng)手術(shù)治療。所以，如果經(jīng)過(guò)專業(yè)的關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生確診為單純的肩周炎的患者，宜先進(jìn)行針對(duì)性的保守治療，疼痛超過(guò)半年以上，保守治療2-3個(gè)月不緩解的宜進(jìn)一步檢查排除肩袖損傷等合并癥，必要時(shí)可微創(chuàng)治療。

8. 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱病

肩痛，還有個(gè)非常常見的問(wèn)題，如肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的損傷、炎癥等腱病。有時(shí)，存在明顯的肱二頭肌長(zhǎng)頭腱止點(diǎn)的撕裂，腱體的磨損、卡壓等情況。肩周炎、肩袖損傷患者均可能合并肱二頭肌長(zhǎng)頭腱的問(wèn)題，需要及時(shí)處理。

9. 肩胛上神經(jīng)卡壓癥

肩胛上神經(jīng)卡壓癥是個(gè)以往被忽略的疾病，主要是因?yàn)榘Y狀模糊，診斷困難，治療技術(shù)受限，而難以很好的治愈。隨著肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生的增加，手術(shù)技術(shù)的純熟，鏡下肩胛上神經(jīng)松解對(duì)于高級(jí)別肩關(guān)節(jié)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)已是個(gè)精細(xì)的簡(jiǎn)單操作。肩胛上神經(jīng)卡壓，主要表現(xiàn)為肩上疼痛，說(shuō)不清楚具體哪個(gè)點(diǎn)痛，胳膊抬舉無(wú)力,但檢查肩袖可能是好的，頸椎沒有壓迫神經(jīng)，也沒有一般的筋膜炎等。這種情況，可能就是肩胛上神經(jīng)卡壓癥的表現(xiàn)，及時(shí)關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)松解治療可能會(huì)獲得很好的效果。

10. 其它可能引起肩痛的疾?。侯i椎間盤突出癥、頸椎腫瘤、肺癌、心絞痛、膽囊炎

那么肩關(guān)節(jié)以外的因素難道也可以引起肩關(guān)節(jié)久病不愈嗎？對(duì)的，比如頸椎間盤突出，頸椎腫瘤轉(zhuǎn)移，肺癌，心絞痛，膽囊炎等。肩部皮膚的痛覺神經(jīng)是傳到頸椎再到大腦的，頸椎神經(jīng)如果受壓迫會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)放射樣或牽扯樣疼痛，壓迫原因最多見的是頸椎間盤突出，頸肩痛、手臂麻是最主要的臨床表現(xiàn)。其次是頸椎腫瘤轉(zhuǎn)移，人體的多數(shù)惡性腫瘤都可以轉(zhuǎn)移到頸椎而刺激、壓迫神經(jīng)，而出現(xiàn)頸肩部疼痛，這時(shí)拍攝頸椎核磁共振是十分必要的。那么，肺癌又為啥能引起肩關(guān)節(jié)疼呢？肺尖部肺癌侵犯附近的臂叢神經(jīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肩部、腋下疼痛，有時(shí)燒灼樣。這樣的病人往往同時(shí)伴有咳嗽、咯血、消瘦的表現(xiàn)。心絞痛和膽囊炎，亦會(huì)引起肩痛。心絞痛不典型時(shí)可以是左肩疼，伴有胸悶、氣短等；膽囊炎少數(shù)時(shí)會(huì)引起右肩痛，往往同時(shí)伴有惡心，右上腹壓痛等表現(xiàn)。

總之，希望每位肩痛的患者都能獲得準(zhǔn)確的診斷和恰當(dāng)?shù)闹委煟缛諒?fù)原，恢復(fù)正常生活。