哪些患者適合關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)日間手術(shù)？

• 患者應(yīng)意識清醒、行動方便；具有便利的門診復(fù)診條件
• 能夠接受日間手術(shù)的手術(shù)方式
• 有家屬陪伴和護理，可以協(xié)助患者術(shù)后用藥及日常生活
• 可以提供聯(lián)系電話并保持通暢，離院后能方便快捷回院就診，便于隨訪及處理應(yīng)急事件。

有些患者會質(zhì)疑，就住個1、2天就出院，萬一術(shù)后有啥問題，怎么辦呢？實際上，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)日間手術(shù)術(shù)后絕大部分問題都可以在門診解決，有些問題通過電話或網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)就能輕松解決。我本人都會為手術(shù)患者提供及時的在線咨詢服務(wù)，作為強有力的術(shù)后保障，讓患者安心、放心。

哪些情況適合關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)日間手術(shù)？

①相應(yīng)疾病診斷明確，且符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征；或疾病診斷不明確，需要進行關(guān)節(jié)鏡探查以

明確診斷。

②未合并嚴重全身性疾病，重要臟器功能無明顯異常。

③有重大疾病或重大手術(shù)史者，應(yīng)請麻醉醫(yī)師或相應(yīng)科室進行會診，根據(jù)會診意見決定是否適合進行日間手術(shù)。例如：心肌梗死患者應(yīng)在6個月后才可行擇期手術(shù)。近期有卒中史者的擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周，推遲到卒中6周后更佳。

如果有這些疾病，能不能做日間手術(shù)？

如果合并全身疾病如高血壓、糖尿病、慢性肺部疾病等且病情穩(wěn)定的患者，應(yīng)在術(shù)前繼續(xù)用藥，由手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師評估是否可行日間手術(shù)。

①高血壓：應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物至術(shù)晨，控制血壓﹤ 140 ～ 150/90 mmHg，血壓過高者（> 160/100 mmHg）手術(shù)當(dāng)天需要選用合適的降血壓藥物，使血壓穩(wěn)定在<160/100mmHg。穩(wěn)定血壓1 周以上，方可考慮手術(shù)，確保手術(shù)醫(yī)師在安全范圍內(nèi)開展手術(shù)。

②糖尿?。貉强刂颇繕?biāo)一般為7.8 ～ 10.0 mmoL/L，根據(jù)患者身體情況及并發(fā)癥，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整目標(biāo)血糖。

③冠心病患者無近期心絞痛發(fā)作。使用阿司匹林、華法林和氯吡格雷等抗凝藥物者，需咨詢醫(yī)生。

④慢性阻塞性肺疾病近期無急性感染癥狀：術(shù)前控制癥狀，戒煙6～8 周，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。

⑤肝腎功能異常：輕度異常對于日間手術(shù)無影響，但是有嚴重肝腎疾病的患者，須由相應(yīng)?？漆t(yī)師和手術(shù)醫(yī)師決定是否適合行日間手術(shù)。

注意：如果太胖，不太適合日間手術(shù)

研究表明，體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）超過40 kg/m2 的患者在關(guān)節(jié)鏡日間手術(shù)后當(dāng)天，出現(xiàn)肺炎、再插管、機械通氣、手術(shù)部位感染、敗血癥、尿路感染、需要藥物治療的深靜脈血栓形成、傷口開裂、心肌梗死或輸血等術(shù)后并發(fā)癥的概率相對偏高。雖然這并沒有達到統(tǒng)計學(xué)意義，但是仍然提醒醫(yī)師：在為肥胖患者開展日間手術(shù)時，需要更加謹慎地進行評估。

參考文獻：中華醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)療分會，《關(guān)節(jié)鏡日間手術(shù)臨床實踐專家共識》，中國內(nèi)鏡雜志，第26卷 第6期，2020年6月