膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性病變，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)軟骨變形，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，僵硬，活動(dòng)受限等。通常認(rèn)為是關(guān)節(jié)軟骨的問題，關(guān)節(jié)軟骨也叫透明軟骨，是一種具有彈性和韌性的組織，覆蓋在骨頭表面，可減少關(guān)節(jié)面之間的摩擦，保護(hù)關(guān)節(jié)免受損傷，骨關(guān)節(jié)炎就是以關(guān)節(jié)軟骨退化損傷為主要表現(xiàn)的慢性骨病。

而半月板也是一種軟骨，呈半個(gè)月亮的C狀，墊在大腿骨和小腿骨之間，稱作纖維軟骨，沒有關(guān)節(jié)軟骨光滑，卻比關(guān)節(jié)軟骨堅(jiān)韌，半月板和關(guān)節(jié)軟骨是緊挨著的鄰居，而且都有負(fù)重緩沖的作用，關(guān)節(jié)軟骨更有潤(rùn)滑營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)的功能，半月板則能夠提供膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

年輕人的半月板損傷多因劇烈運(yùn)動(dòng)發(fā)生，而中老年人的半月板損傷可能會(huì)“不知不覺”，一個(gè)輕微的動(dòng)作，例如從矮椅子上站起來，或者偶然下蹲，膝蓋出現(xiàn)疼痛，休息后緩解，再運(yùn)動(dòng)又疼痛，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)半月板撕裂了，這叫做半月板退行性撕裂，與年輕人的運(yùn)動(dòng)損傷不同，這是因?yàn)橹欣夏耆说陌朐掳遄兇嘧儽×耍?0歲以上患者的半月板撕裂與半月板細(xì)胞減少有關(guān)，這種損傷通常不是獨(dú)立存在的，多是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的一部分，也可以是骨關(guān)節(jié)炎的早期癥狀。

大多數(shù)這樣的患者都不建議動(dòng)手術(shù)，即使核磁共振顯示有半月板問題，實(shí)際上40歲以上的人膝關(guān)節(jié)核磁共振沒有幾個(gè)“按照標(biāo)準(zhǔn)”完全正常的。根據(jù)一項(xiàng)針對(duì)50歲以上人群的研究，30-35%的人都存在半月板退行性撕裂，但不少人并沒有明顯疼痛等癥狀。

對(duì)于有癥狀的患者，也不建議馬上動(dòng)手術(shù)，2018年的一項(xiàng)研究顯示，年齡在45-70 歲之間的退行性半月板撕裂患者，在接受單純物理治療和接受關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)的兩年隨訪中，膝關(guān)節(jié)疼痛和功能方面沒有顯著差異。五年后，仍然沒有發(fā)現(xiàn)疼痛或功能有任何顯著差異，也沒有發(fā)現(xiàn)兩組在骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展方面有任何差異。

半月板本身沒有神經(jīng)，不會(huì)疼痛。只有在損傷后刺激周圍的組織才會(huì)引起疼痛和炎癥，炎癥可能要好幾周才能消退，這樣的患者主要分兩類：

第一類，患者感覺膝蓋疼痛，但不記得受過什么傷，檢查發(fā)現(xiàn)半月板退行性撕裂，大多發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板的后角，在坡道或者傾斜的道路上會(huì)引起疼痛，基本上屬于輕微疼痛，不影響工作生活，盡量先以保守治療為主，重點(diǎn)可以放在治療骨關(guān)節(jié)炎上。

第二類，患者的疼痛已經(jīng)嚴(yán)重到影響走路，下蹲，轉(zhuǎn)身。這種半月板退行性撕裂的患者更傾向于盡快做手術(shù)。

總之能不手術(shù)盡量不手術(shù)，因?yàn)閱栴}的根源在于骨關(guān)節(jié)炎，但如果已經(jīng)影響到患者基本功能，就要考慮進(jìn)行手術(shù)了，否則日常生活不能進(jìn)行，半月板退行性撕裂多以切除術(shù)為主，短期內(nèi)可以緩解患者的癥狀，長(zhǎng)期可能會(huì)加速關(guān)節(jié)退化的速度，兩害取其輕，具體還是要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生綜合評(píng)估，通常情況下，有以下特征的患者應(yīng)考慮手術(shù)：

• 保守治療以及物理治療無(wú)法減輕疼痛。

• 護(hù)膝等裝備不能改善癥狀

• 每次發(fā)作6-8周，膝蓋功能才得以恢復(fù)。

• 已經(jīng)患有骨關(guān)節(jié)炎，并且已經(jīng)發(fā)展到中度或重度。

很多情況下骨關(guān)節(jié)炎不能當(dāng)做單一的“一種病”對(duì)待，它是整個(gè)關(guān)節(jié)及組織的退化，包括軟骨與骨，韌帶，肌肉，半月板等，而且互相關(guān)聯(lián)相互影響，半月板退行性撕裂可由其他組織的退化引起，反過來又可以加重其他組織的損傷。半月板退行性損傷本身不太可能是患者癥狀的根源；癥狀很可能是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)的其他退行性變化引起的。

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