半月板一度,二度,三度損傷,主要指的是核磁共振的檢查結果,半月板在核磁上顯示為黑色或者灰色,出現(xiàn)的損傷表現(xiàn)為白色:
1度,半月板內有點狀高信號,未延伸至關節(jié)面。
2度,半月板內有線狀信號,未延伸至關節(jié)面。
3度,半月板內有大片狀或者長條狀高損傷信號,延伸至關節(jié)面或邊緣。
一度損傷通常建議減少活動,注意休息即可。三度損傷要做手術或者膝關節(jié)鏡治療。二度損傷要分兩種情況。
半月板一度和二度損傷屬于退變的范疇,二度損傷在核磁中表現(xiàn)為內部信號升高,不少成年人也會出現(xiàn)這種現(xiàn)象。嚴格意義的半月板撕裂指的是三度損傷,穿透半月板到達關節(jié)面或者關節(jié)腔的撕裂或者斷裂,稱為全層厚度損傷。
如果二度損傷的患者沒有癥狀,通常不需要特別處理,只需觀察和保養(yǎng)即可,盡量減少膝關節(jié)扭轉的動作,盡量避免跪地,深蹲,突然停止或轉身以及負重,減少爬樓和爬山等,以免導致?lián)p傷進一步惡化,發(fā)展到三度損傷。
如果50歲以上的人出現(xiàn)了二度損傷,不排除是骨關節(jié)炎的一種表現(xiàn),上了歲數(shù)的人整個關節(jié)發(fā)生退行性變化,在半月板損傷的同時,骨和軟骨也發(fā)生了磨損,這時候重點關注骨關節(jié)炎,因為它才是問題的根源。骨關節(jié)炎的進展可快可慢,時好時壞,但大多數(shù)患者在早期并沒有明顯的疼痛等癥狀,在醫(yī)生指導下通常可保守治療,例如服用藥物,理療,堅持鍛煉,改變生活習慣等。
即使是二度損傷,如果出現(xiàn)典型的半月板撕裂癥狀,就要引起警惕:
膝關節(jié)疼痛,腫脹,僵硬,多發(fā)生在內側,外側,后側。
感覺膝關節(jié)被卡住或鎖定。
難以伸直膝蓋。
腿打軟或跛行。
膝關節(jié)無法全方位的移動。
以上癥狀可輕可重,醫(yī)生還可能對患者進行體檢,例如常用的麥氏試驗:
讓患者仰臥。
將患者的膝蓋彎曲至 90 度。
向內(朝向身體)和向外(遠離身體)旋轉膝蓋。
把腿伸直。
問患者是否感到疼痛。
醫(yī)生的體檢能夠更加明確病情。因為核磁共振并非100%,在判斷是否撕裂,撕裂的嚴重程度方面,核磁的準確度為70%至90%。
對于有癥狀的半月板二度損傷,通常建議非手術治療,例如休息,服用抗炎藥,使用支架或者繃帶,并可根據(jù)情況采取物理治療,以幫助患者增強膝蓋周圍的肌肉,恢復關節(jié)的穩(wěn)定性。
如果非手術治療效果不明顯,且癥狀嚴重,可能就需要手術治療了,根據(jù)情況修復或去除半月板受損部分。具體取決于撕裂的位置和嚴重程度。例如撕裂位于半月板外緣,該區(qū)域有良好的血運,可考慮修復。如果撕裂偏向內側,幾乎沒有血運,就要考慮部分切除術。
另外中老年人的半月板撕裂多由退行性變化引起,抗炎藥物和物理療法有望緩解疼痛并改善功能,對于保守治療無效的患者,雖然也可通過手術切除部分半月板,但可能只會獲得暫時的緩解。因為問題的根源在于整個關節(jié)都退化了,半月板變得又薄又脆,一碰可能撕裂更嚴重,這時候的治療重點應該放在骨關節(jié)炎上。
醫(yī)學科普,僅供參考。