哪些患者可以不手術

前交叉韌帶是連接大腿骨和小腿骨的四根主要韌帶之一，在進行較激烈的活動時，可能會發(fā)生撕裂。并非所有患者都需要做手術，如果韌帶撕裂程度比較輕，沒有出現(xiàn)明顯的松弛，韌帶韌性沒有減弱，可考慮保守治療，用石膏或者支具固定數(shù)周。

還有些老齡患者，日常運動比較少，前交叉韌帶撕裂不嚴重的情況下，或者已經(jīng)出現(xiàn)了骨性關節(jié)炎的改變，也可以考慮保守治療。

需要注意的是，即使不做手術，也要積極完成保守治療，并在醫(yī)生的指導下進行康復練習，恢復腿部力量和功能控制，保證腿部的核心力量，提高股四頭肌等肌肉的代償力量，同時讓韌帶獲得營養(yǎng)。

哪些人要做手術？

在臨床實踐中，大部分患者還是需要手術治療的，有些患者覺得下地走路沒太大的影響，就一直拖著不做手術，這是因為大腿肌肉比較發(fā)達，為松弛的韌帶提供了代償，補償了膝蓋的穩(wěn)定性。如果韌帶斷裂了，痛覺傳導也不明顯，患者也不覺得明顯疼痛。

不排除少數(shù)患者自行恢復的可能，但對于大部分患者，可能產(chǎn)生嚴重的后果。因為交叉韌帶上的血液供應不良，其營養(yǎng)僅通過表面包繞的滑膜組織及滑液提供，而且前交叉韌帶斷裂多數(shù)發(fā)生在韌帶的實質部，嚴重撕裂或者完全斷裂后很難自行愈合，只有少數(shù)不完全斷裂的韌帶有自愈可能。

首先要由醫(yī)生會對撕裂程度進行評估，前交叉韌帶撕裂主要分三級（四級）。一級是韌帶輕微撕裂而韌帶長度無改變，二級是韌帶部分撕裂合并韌帶長度的改變，三級是韌帶完全撕裂。一級以及二級的部分患者可考慮保守治療，三級基本上都需要韌帶重建手術。還有些患者雖然達不到三級，但癥狀嚴重，也要考慮手術治療。

不做手術會怎么樣？

不做手術有些患者依然可以行走，也能完成一些基本的日常生活，但發(fā)展下去可能出現(xiàn)以下問題：

感覺不穩(wěn)定，患者參加需要膝蓋穩(wěn)定性的活動會受到限制，難以進行快速旋轉、切入和著陸的動作。膝蓋會感覺不穩(wěn)定或腫脹。

半月板撕裂的風險，可繼發(fā)半月板、軟骨和其他韌帶的損傷，即使半月板在韌帶撕裂時未損傷，如果一直拖下去，韌帶不能完成其工作，半月板必須承受更大的壓力以提供支撐，也有可能發(fā)生撕裂。

骨關節(jié)炎的風險，半月板撕裂會增加骨關節(jié)炎的風險，膝關節(jié)磨損加劇，這種骨關節(jié)病一旦發(fā)生不可逆，患者可能出現(xiàn)軟骨損傷、軟骨變薄以及骨刺的形成，同時累積半月板撕裂。

疼痛和腫脹，前交叉韌帶撕裂后，大腿肌肉還能提供一段時間的穩(wěn)定性，但隨著撕裂進一步惡化，將導致持續(xù)的炎癥反應，可能會反復出現(xiàn)的腫脹和疼痛，無法達到之前的運動水平。

非手術治療的不確定性

有些二級撕裂的患者可以先嘗試保守治療，通過物理治療減輕疼痛和腫脹，恢復力量以及活動能力。然而由于撕裂的韌帶未修復，無法保證能恢復到原來的功能。不排除某些患者能夠階段性恢復，但可能需要數(shù)年的時間，而且不手術難以準確預測后果。因此對于活動量大的年輕患者，韌帶撕裂比較嚴重的情況下，一般還是建議進行手術治療。

醫(yī)學科普，僅供參考。