這里要提到半月板退行性撕裂，中老年人隨著膝關(guān)節(jié)常年磨損，構(gòu)成半月板的軟骨質(zhì)量變差。從而導(dǎo)致半月板退行性撕裂?；颊叩奶弁闯潭炔灰弧Ｌ弁匆膊灰欢ㄊ前朐掳逅毫岩鸬?，也可能是另一種退化性疾病-膝骨關(guān)節(jié)炎，它和半月板撕裂可以同時(shí)或者獨(dú)立發(fā)生，需要X光以及核磁共振來分辨。

該做手術(shù)嗎？

如果是退行性半月板撕裂，由膝半月板退化磨損引起的，這種撕裂不像急性損傷那樣干凈利落，而是非創(chuàng)傷性、漸進(jìn)性疼痛，疼痛一般在內(nèi)側(cè)，晚上疼痛可能會更明顯。膝關(guān)節(jié)還可能出現(xiàn)咔噠聲、鎖定、腫脹，彎曲或打軟，特別在負(fù)重時(shí)癥狀明顯。疼痛可沿著半月板所在的關(guān)節(jié)線感覺到，也可能整個(gè)膝蓋都有感覺。多見于年輕時(shí)頻繁跪下、蹲下或爬樓梯的中老年人群，撕裂通常發(fā)生在多個(gè)方向，做手術(shù)的話效果可能不好，甚至可能導(dǎo)致疼痛加重。想象一下兩根已經(jīng)被磨細(xì)變毛的繩子，把它們綁在一起，結(jié)構(gòu)還是會脆弱，強(qiáng)度還是不夠，整個(gè)半月板變脆變薄，可能再次發(fā)生撕裂。

近年來對于退行性半月板撕裂的研究發(fā)現(xiàn)，即使做了手術(shù)，效果也不穩(wěn)定，一些患者的情況并沒有隨著手術(shù)而改善。因此手術(shù)不應(yīng)成為退行性半月板撕裂的首選治療方式。對于45歲以上的退行性膝關(guān)節(jié)新發(fā)膝痛，建議先進(jìn)行保守治療，包括活動(dòng)調(diào)整，物理治療，減肥，抗炎藥，以及適當(dāng)?shù)那闆r下打封閉，手術(shù)能不做盡量不做。

活動(dòng)調(diào)整。 避免一些對膝關(guān)節(jié)要求高的活動(dòng)，例如跑步會造成膝蓋的刺激，并引發(fā)炎癥?？梢宰鲆恍┑蛷?qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，有利于減輕膝蓋酸痛和退行性變化的影響。例如游泳水中產(chǎn)生的浮力減輕了膝蓋的負(fù)重。劃船和騎自行車要采取坐姿，膝蓋傳遞的重量也會減少。

物理療法。物理治療的目的是增強(qiáng)膝蓋周圍的肌肉。肌肉可以起到穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的作用，并緩解膝關(guān)節(jié)退化的癥狀。很多患者不了解，只要一周不活動(dòng)，肌肉就會萎縮，如果持續(xù)幾個(gè)月的話，膝蓋周圍大部分力量喪失，必須通過臀部或腳踝來代償，膝關(guān)節(jié)問題會轉(zhuǎn)變成更多關(guān)節(jié)的問題。

減肥。膝蓋上的承受的力可達(dá)到體重的6倍，如果減肥5斤，膝蓋承重少30斤，關(guān)節(jié)磨損的程度會減輕，疼痛也會緩解。

消炎藥。 非甾體類抗炎藥可以幫助控制退行性半月板撕裂的癥狀，例如塞來昔布和美洛昔康，它們的鎮(zhèn)痛效果立竿見影，但抗炎作用至少需要1到2周才能發(fā)揮出來。服用前要確定不存在藥物過敏、腎臟問題或藥物相互作用等問題。

類固醇注射。 俗稱打封閉，它的優(yōu)點(diǎn)是起效快，直接向炎癥部位注入皮質(zhì)類固醇和麻醉劑的混合物，能夠快速減輕炎癥和腫脹，副作用包括血糖波動(dòng)，注射過多會對關(guān)節(jié)軟骨造成損害，一年注射不可超過三四次。大部分患者的疼痛通過注射都能緩解。

如果上述保守治療都無效，且患者癥狀明顯的情況下，臨床檢查符合癥狀性退行性半月板撕裂時(shí)，建議通過手術(shù)治療，包括半月板成形術(shù)、半月板修復(fù)術(shù)等。

醫(yī)學(xué)科普，僅供參考。

參考資料：

《關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板退行性撕裂：系統(tǒng)評價(jià)和薈萃分析》，NIH，2014.

《半月板撕裂和骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)與物理治療》，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2013.