50多歲的陳女士是一名退休職工，退休后就在家里帶孫子，平時(shí)也會(huì)上街跳一跳廣場(chǎng)舞，身體一直很好，但是由于她以前從事體力工作的原因，導(dǎo)致她的膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等時(shí)常出現(xiàn)疼痛不適，但是她也沒(méi)有在意。

1個(gè)月前陳女士受到朋友的邀請(qǐng)參加廣場(chǎng)舞比賽，為了保證參賽質(zhì)量，所以她堅(jiān)持每周鍛煉3次，而且強(qiáng)度也遠(yuǎn)大于平常，久而久之就導(dǎo)致她的右膝關(guān)節(jié)再次出現(xiàn)疼痛不適，但是為了完成比賽，陳女士依然堅(jiān)持鍛煉。2周前陳女士終于比賽完畢，但是她的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)完全不能活動(dòng)了，甚至不能下床，而且伴有明顯的紅腫，她害怕是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有損傷，于是來(lái)到醫(yī)院就診。醫(yī)生為其完善了膝關(guān)節(jié)的磁共振檢查，結(jié)果提示陳女士的右膝關(guān)節(jié)有大量積液，而且關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)了明顯磨損，于是將其收治入院。通過(guò)一段時(shí)間針對(duì)治療后，陳女士的膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹都有明顯好轉(zhuǎn)。

醫(yī)生建議她出院后購(gòu)買一些氨基葡萄糖口服，可以進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)軟骨損傷，有利于膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，于是陳女士在朋友的建議下購(gòu)買了某保健品，說(shuō)是里面含有大量的氨基葡萄糖，效果比藥物還好。剛開始陳女士服用后還沒(méi)什么感覺(jué)，但是服用1周后自己的右膝關(guān)節(jié)又開始出現(xiàn)疼痛，疼痛程度甚至比以前還厲害，陳女士有些害怕了于是連忙來(lái)到醫(yī)院咨詢。醫(yī)生得知陳女士的情況后立刻建議她停止服用，并且開具了鎮(zhèn)痛消炎的藥物來(lái)緩解關(guān)節(jié)疼痛。陳女士感覺(jué)很奇怪，不是說(shuō)氨基葡萄糖是改善關(guān)節(jié)疼痛的嗎？為什么自己服用后會(huì)越來(lái)越痛呢？醫(yī)生解釋道這種不良反應(yīng)與氨基葡萄糖的藥理學(xué)機(jī)制有關(guān)，特別是在大劑量服用時(shí)容易導(dǎo)致機(jī)體的免疫排斥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥加重。醫(yī)生建議暫時(shí)停藥1周，等疼痛改善后從小劑量用起，逐漸加大藥量，陳女士同意了。

一、氨基葡萄糖的作用機(jī)制和特點(diǎn)

氨基葡萄糖的本質(zhì)是一種氨基單糖，這種氨基單糖是人體中糖胺聚糖和透明質(zhì)酸重要成分，而糖胺聚糖和透明質(zhì)酸又是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨的主要成分，因此氨基葡萄糖常被臨床用藥治療多種骨性關(guān)節(jié)炎或者關(guān)節(jié)軟骨損傷性疾病。目前臨床上的氨基葡萄糖主要來(lái)源于帶殼海洋生物，這種天然的氨基單糖與人體自身的結(jié)構(gòu)更為吻合，吸收和利用率也更高。

氨基葡萄糖的作用機(jī)制較為復(fù)雜，其可以通過(guò)多條途徑達(dá)到營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和消炎鎮(zhèn)痛的效果。

首先，氨基葡萄糖具有輕度的抗炎鎮(zhèn)痛作用。炎性反應(yīng)是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)損傷的重要原因，也是導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫熱痛的重要機(jī)制。藥理學(xué)研究表明氨基葡萄糖可以促進(jìn)軟骨細(xì)胞產(chǎn)生具有正常多聚體結(jié)構(gòu)的蛋白多糖，這種蛋白多糖可以穩(wěn)定軟骨細(xì)胞的細(xì)胞膜，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)于軟骨組織是損傷，從而起輕微的抗炎鎮(zhèn)痛的效果。

其次，氨基葡萄糖可以抑制關(guān)節(jié)和肌肉損傷。氨基葡萄糖可以有效調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)膠原酶和磷脂酶的活性，減少金屬蛋白酶激活，從而有效抑制金屬蛋白酶對(duì)于軟骨、肌肉和韌帶組織的損傷，保護(hù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

最后，氨基葡萄糖可以修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨組織。氨基葡萄糖作為構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨的主要成分之一，其可以有效填充在受傷的關(guān)節(jié)軟骨處，調(diào)整軟骨葡萄糖胺聚糖和蛋白多糖合成的速度，從而達(dá)到保護(hù)和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。

二、這3種關(guān)節(jié)炎謹(jǐn)慎使用氨基葡萄糖

臨床上有許多患者購(gòu)買和服用的氨基葡萄糖后發(fā)現(xiàn)效果并不明顯，有些甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加劇，這是因?yàn)榘被咸烟遣⒉荒苡捎谒械年P(guān)節(jié)炎，特別是以下3種關(guān)節(jié)炎必須慎用甚至禁用。

1、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的代謝性疾病之一，其本質(zhì)是由于尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)上所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，臨床以關(guān)節(jié)的紅腫熱痛為主要表現(xiàn)。需要特別注意的是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是不能使用氨基葡萄糖的，因?yàn)榘被咸烟潜旧聿⒉痪哂刑珡?qiáng)的消炎作用，而且由于大部分的氨基葡萄糖取自于海洋類的殼類動(dòng)物，因此服用后很可能誘發(fā)尿酸升高，導(dǎo)致痛風(fēng)加劇，所以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者慎用本藥。

2、化膿性關(guān)節(jié)炎

化膿性關(guān)節(jié)炎是因?yàn)殛P(guān)節(jié)感染細(xì)菌所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，其本質(zhì)是由于細(xì)菌對(duì)于關(guān)節(jié)軟組織的破壞，因此抗感染是臨床治療化膿性關(guān)節(jié)炎的重要原則之一。氨基葡萄糖本身不具有抗感染的效果，而且在化膿性關(guān)節(jié)炎的急性期，氨基葡萄糖甚至?xí)甜B(yǎng)細(xì)菌在關(guān)節(jié)腔中的生長(zhǎng)，因此對(duì)于化膿性關(guān)節(jié)炎的患者一定要禁用。

3、關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損的終末期骨關(guān)節(jié)炎

在退行性關(guān)節(jié)炎的終末期，由于關(guān)節(jié)軟骨幾乎消失，而且存在嚴(yán)重的關(guān)節(jié)變形，因此使用氨基葡萄糖的治療效果不佳，有時(shí)不僅不能止痛，甚至?xí)驗(yàn)檫^(guò)度服用氨基葡萄糖而誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，造成關(guān)節(jié)疼痛加重，甚至誘發(fā)關(guān)節(jié)水腫，因此終末期骨關(guān)節(jié)炎的患者慎用。

三、為什么有人服用氨基葡萄糖后會(huì)關(guān)節(jié)疼痛？

常規(guī)劑量下服用氨基葡萄糖的不良反應(yīng)較少，大多以胃腸道的不良反應(yīng)為主，但臨床上依然可以見到服用氨基葡萄糖后關(guān)節(jié)疼痛反而加重的情況，特別是在剛開始服用的前2周最為常見，這是為什么呢？導(dǎo)致這種現(xiàn)象主要與以下2種因素相關(guān)。

1、長(zhǎng)期服用大劑量或者劣質(zhì)的氨基葡萄糖

氨基葡萄糖的常規(guī)服用方法為每次0.24g-0.48g，每日3次，大多數(shù)的藥物性氨基葡萄糖都是這個(gè)規(guī)格。但是目前市場(chǎng)上有大量宣稱含有氨基葡萄糖的營(yíng)養(yǎng)保健產(chǎn)品，這類保健品缺乏類似藥品生產(chǎn)這樣嚴(yán)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系，并且不同廠商氨基葡萄糖質(zhì)量差異較大。如果服用劑量過(guò)大，就會(huì)導(dǎo)致氨基葡萄糖大量累積在關(guān)節(jié)軟骨處，不僅不能起到營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)的作用，反而容易誘發(fā)關(guān)節(jié)炎癥和機(jī)體的免疫反應(yīng)，這非常容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)加重。

2、人體無(wú)法耐受氨基葡萄糖

雖然發(fā)生率極少，但是臨床研究表明臨床上的確有無(wú)法耐受氨基葡萄糖的患者，特別是對(duì)于海鮮類食品過(guò)敏的患者容易出現(xiàn)。這類患者主要表現(xiàn)為即使服藥常規(guī)劑量的氨基葡萄糖也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛加重，但是多在服用前2周，可以隨著服用時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸緩解，也有患者容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎癥加重甚至關(guān)節(jié)水腫，這類患者建議停用氨基葡萄糖，或者起始劑量減半，逐漸調(diào)整增加藥物劑量，以免機(jī)體對(duì)氨基葡萄糖的反應(yīng)過(guò)大。

四、科學(xué)服用氨基葡萄糖的注意以下4點(diǎn)

雖然氨基葡萄糖的安全性較好，但這并不意味著可以隨意服用，特別是服用劑量要非常小心，建議大家在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范的購(gòu)買和服用，科學(xué)服用氨基葡萄糖注意以下4點(diǎn)。

第一、注意藥物的服用劑量和周期

臨床上使用氨基葡萄糖治療退行性骨關(guān)節(jié)炎的周期往往較長(zhǎng)，臨床上推薦每次口服240mg-480mg，每日3-4次，連續(xù)服用8周以上，這樣才能達(dá)到保護(hù)和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的目的；其次，在治療急性關(guān)節(jié)炎時(shí)建議將氨基葡萄糖與非甾體類消炎藥聯(lián)用，從而彌補(bǔ)氨基葡萄糖抗炎鎮(zhèn)痛效果不佳的缺點(diǎn)；最后，單日服用氨基葡萄糖的劑量不宜超過(guò)2000mg，否則容易加劇關(guān)節(jié)疼痛。

第二、注意藥物的不良反應(yīng)

臨床上服用氨基葡萄糖最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、便秘、腹脹等，但大多數(shù)可以耐受；其次，極少數(shù)患者服用氨基葡萄糖后會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢和皮膚紅斑等，這類患者建議不用氨基葡萄糖；最后，長(zhǎng)期服用氨基葡萄糖對(duì)于肝腎具有一定的負(fù)擔(dān)，因此建議.在服藥后應(yīng)定期檢查肝、腎功能。

第三、注意特殊人群用藥

孕婦和哺乳期婦女禁用；兒童禁用，缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)；對(duì)海鮮過(guò)敏的患者慎用；對(duì)氨基葡萄糖過(guò)敏的患者禁用；連續(xù)服用8周但癥狀仍無(wú)緩解，甚至服用過(guò)程中關(guān)節(jié)疼痛加重的患者慎用，請(qǐng)立刻停藥并前往醫(yī)院就診。

第四、注意硫酸氨基葡萄糖與鹽酸氨基葡萄糖的區(qū)別

這2種氨基葡萄糖的臨床療效和作用機(jī)制沒(méi)有明顯區(qū)別，但是硫酸氨基葡萄糖需要氯化鈉作為穩(wěn)定劑，過(guò)度服用容易升高血壓，因此對(duì)于高血壓、冠心病、腎功能不全等需要限制鈉鹽攝入的骨關(guān)節(jié)炎患者不利，因此必須選擇符合自己身體情況的藥物。

五、總結(jié)

綜上所述，氨基葡萄糖是治療早中期的退行性關(guān)節(jié)炎的藥物之一，可以有抗炎鎮(zhèn)痛、修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的作用，但是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和重度退行性關(guān)節(jié)炎的患者慎用；其次，少數(shù)患者服用氨基葡萄糖后關(guān)節(jié)疼痛容易加重，這可能是由于服用劑量過(guò)大，或者不能耐受氨基葡萄糖所致，建議這類患者前往醫(yī)院就診，可以調(diào)整劑量或者停藥；最后，氨基葡萄糖的服用周期較長(zhǎng)，并且價(jià)格較為昂貴，建議大家在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范服用。