中老年人出現(xiàn)膝蓋慢性疼痛腫脹，最有可能是骨關節(jié)炎，但痛風和類風濕關節(jié)炎也會有相似的癥狀，三種病起因不同，發(fā)展的方向不同，治療方法也不同，需盡早進行鑒別診斷。

類風濕關節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，自身的免疫系統(tǒng)錯誤的攻擊人體器官，主要會影響關節(jié)內(nèi)膜（滑膜），最常攻擊小關節(jié)，例如手腕、掌指、近端指間關節(jié)，但有時候也會首先攻擊膝關節(jié)，因為膝蓋中的滑膜占了全身一半以上，它的主要表現(xiàn)為：早晨醒來關節(jié)僵硬（晨僵），并且膝蓋有炎癥跡象，例如發(fā)紅和發(fā)熱，患者還有可能發(fā)低燒。

骨關節(jié)炎則是另一種關節(jié)炎，與類風濕關節(jié)炎相互誤診的情況并不罕見。骨關節(jié)炎主要是膝蓋中軟骨的問題，隨著人上了歲數(shù)，膝蓋中的充當緩沖墊的軟骨變性和磨損，變得越來越薄，最后磨損殆盡，失去緩沖的骨頭相互摩擦，引起炎癥和疼痛。它和類風濕關節(jié)炎都會出現(xiàn)晨僵，但骨關節(jié)炎的晨僵大多不會超過30分鐘，最常見的10到20分鐘就能自行緩解。類風濕一般從1個到數(shù)個小時。

另外，骨關節(jié)炎的發(fā)病年齡一般在50歲以后，60歲以上居多，而類風濕關節(jié)炎多發(fā)于40到60歲。骨關節(jié)炎的疼痛局限于少數(shù)關節(jié)，以膝和髖最常見，許多患者只有一個關節(jié)疼痛，以膝蓋最為典型。而類風濕性關節(jié)炎會有多處關節(jié)疼痛，遍布全身，并且兩邊對稱，更像是一種全身性的疼痛。兩者雖然都會引起膝蓋腫脹疼痛，但類風濕往往腫的更厲害，也會更加發(fā)紅。

痛風也是一種關節(jié)炎，主要是血液和組織中尿酸過多引起的。它也會導致膝關節(jié)疼痛腫脹，但它一般首先出現(xiàn)在大腳趾，如果患者沒有及時就醫(yī)，導致病情持續(xù)加重，則可能會累及多個關節(jié)，此時可能會繼發(fā)在膝蓋上。痛風的特點是即使用手輕輕擦過也會引起劇烈疼痛，但癥狀持續(xù)的時間短，一般一兩周就消失。類風濕性關節(jié)炎和骨關節(jié)炎就不一樣，早期的時候也會消失，但過陣子還回來，頻率越來越高，時間越來越長，最后成為持續(xù)存在的疼痛。

最后一個是纖維肌痛，它屬于慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，會出現(xiàn)類似類風濕關節(jié)炎樣的廣泛性疼痛，但疼痛主要在肌肉和軟組織上，不在關節(jié)上，患者也有可能模糊不清。另一個辨別辦法是后腦勺和臀部，這些部位一般會出現(xiàn)在纖維肌痛中，很少出現(xiàn)在類風濕關節(jié)中。除此之外，患有纖維肌痛的人一般會有長期的疲勞感和睡眠問題，對溫度，光線，噪音比他人敏感，并且腸胃不好，經(jīng)常便秘或者腹瀉交替。

最后要提醒的是，類風濕關節(jié)炎存在一個治療的最佳“窗口期”，根據(jù)最新的治療指南，最佳窗口期在起病后半年之內(nèi)，這期間干預的話，有可能恢復關節(jié)功能，晚的話就關節(jié)結(jié)構就很可能遭到不可逆的破壞。

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