有些中老年人不慎跌倒，蹲下或者突然起身，膝蓋內(nèi)側(cè)出現(xiàn)疼痛，走路一瘸一拐，過(guò)幾天又好了，也能恢復(fù)正?；顒?dòng)，但膝蓋的間歇性疼痛一直存在，每一次發(fā)作比上一次更嚴(yán)重。去醫(yī)院檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)大問(wèn)題，還有的被診斷為早期的骨關(guān)節(jié)炎，實(shí)際上有可能是半月板撕裂中容易被漏診的類型--內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂，拖延下去會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

內(nèi)側(cè)半月板后根部在哪

半月板，顧名思義像半個(gè)月牙形狀的一塊軟骨，類似于一塊橡膠墊子，在膝關(guān)節(jié)中間起緩沖和穩(wěn)定作用，它的后跟部是一種特殊的纖維結(jié)構(gòu)，將半月板附著在骨頭上（見(jiàn)下圖），內(nèi)側(cè)半月板后跟部尤其重要，這里撕裂相當(dāng)于失去了半月板，膝關(guān)節(jié)中少了這個(gè)緩沖墊，骨頭和骨頭直接摩擦，可能迅速演變成骨關(guān)節(jié)炎，一旦發(fā)生不可逆，只能控制其進(jìn)展。

為什么容易漏診

內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂沒(méi)有半月板撕裂的典型癥狀，例如膝蓋被鎖定，卡住或者突然腿打軟，因此容易被漏診。有的患者能聽(tīng)到爆裂聲，有的什么也聽(tīng)不到。疼痛也不一定是持續(xù)的，由于癥狀不明顯，醫(yī)生可能不會(huì)懷疑半月板的問(wèn)題，進(jìn)行常規(guī)的X光檢查也很難發(fā)現(xiàn)，老年人普遍有關(guān)節(jié)退化跡象，可能就當(dāng)做正常的退行性改變處理了。然而這個(gè)部位的撕裂一旦沒(méi)有得到及時(shí)修復(fù)，可能很快演變成嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，最后不得不進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換了。

如何進(jìn)行分辨

內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂和其他膝關(guān)節(jié)問(wèn)題容易混淆，患者可能只經(jīng)歷過(guò)一次輕微的扭傷，或者在非接觸的情況下做了一個(gè)動(dòng)作，例如扭身或者下蹲，聽(tīng)到膝蓋發(fā)出“砰”的一聲，然后感覺(jué)疼痛。還有的患者聽(tīng)不到聲音，甚至記不起哪個(gè)動(dòng)作導(dǎo)致的癥狀?；颊咭蛳ドw內(nèi)側(cè)疼痛就診，診斷根部撕裂的最好影像手段是核磁共振，然而不一定當(dāng)時(shí)就會(huì)做，也可能被當(dāng)做軟組織問(wèn)題進(jìn)行數(shù)周的物理治療，結(jié)果往往收效甚微。

為了避免漏診，建議中老年人無(wú)論是在受傷或者沒(méi)有受傷的情況下，聽(tīng)到膝蓋發(fā)出“砰”的一聲，并伴有疼痛，都應(yīng)該去看醫(yī)生，進(jìn)行核磁共振檢查。如果沒(méi)有聽(tīng)到“砰”的一聲，可在醫(yī)生指示下，先休息4-6周觀察，如果疼痛依然存在，還是需要進(jìn)行核磁共振檢查。雖然半月板后跟撕裂的癥狀不典型，但普遍有關(guān)節(jié)間隙壓痛，在上樓梯、下蹲時(shí)會(huì)出現(xiàn)彈響聲伴有疼痛。

據(jù)最近的一項(xiàng)研究，根部撕裂占所有半月板撕裂的21% ，內(nèi)側(cè)半月板后根部的漏診和誤診率較高，這個(gè)部位的自行愈合是不太現(xiàn)實(shí)的，半月板根部一旦從骨頭上撕裂，很難重新長(zhǎng)回骨頭里。因此大部分患者都需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)及時(shí)可進(jìn)行后跟修復(fù)手術(shù)，晚的話可能要切除半月板，如果已經(jīng)發(fā)展成嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，那就可能要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換了。

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