半月板撕裂很常見,不僅劇烈運動中可能導(dǎo)致撕裂,上了歲數(shù)的人一個不經(jīng)意的動作,下蹲或者進出汽車,也可能引起撕裂。許多人依然可以無痛地行走,站立,坐著和睡覺。這種情況通常不用進行醫(yī)療手段干預(yù)。除非出現(xiàn)疼痛和腫脹,或者膝關(guān)節(jié)被卡住,影響到膝蓋的功能,那就可能要做手術(shù)了,如果撕裂發(fā)生在外側(cè)三分之一,稱為紅區(qū),這里血運比較豐富,可進行半月板修復(fù)術(shù)。如果撕裂發(fā)生在靠內(nèi)側(cè)三分之二(紅區(qū)和紅白區(qū)),這里缺乏血運,可能要進行半月板切除術(shù)了。
這個要看情況,如果整個半月板涉嚴(yán)重撕裂,退變,磨損,需要進行完全切除。如果半月板撕裂在白區(qū),紅區(qū)和紅白區(qū)是完整的,這種情況可以只切除白區(qū),保留紅區(qū)和紅白區(qū),也就是部分切除。手術(shù)通常做兩個小切口,一個切口放入微型鏡頭,另一個伸入手術(shù)器械,移除部分或者整個半月板。
需要注意的是,針對45歲以上非創(chuàng)傷性的半月板撕裂,也就是是退行性撕裂,這是由于隨著年齡的增長,半月板的彈性會降低,無論是運動還是輕微事件,例如突然一腳踩在不平坦的地面上,可能就造成半月板撕裂,繼而出現(xiàn)疼痛和腫脹,即使撕裂區(qū)域符合切除手術(shù)的指征,也不一定要立即手術(shù),有些患者一段時間后癥狀會自行消退,因此要對每一位患者進行詳細(xì)評估。
半月板的撕裂類型多種多樣,外傷性撕裂通常是垂直的,退行性撕裂通常是水平的。撕裂部分的形狀有“桶柄撕裂”或者“鸚鵡嘴撕裂”等。還有可能出現(xiàn)不規(guī)則撕裂,半月板被撕成碎片。無論哪種撕裂,通常在膝關(guān)節(jié)被鎖定后,才要考慮進行半月板手術(shù),除此之外還要評估患者的個人感受和行走能力。如果膝蓋經(jīng)常被卡住,腫脹,疼痛。不盡快切除撕裂的碎片的話,不僅會損壞膝蓋其他部分的軟骨,還可能導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮,即使以后做了手術(shù),但由于拖延的時間太長,恢復(fù)功能的時間也會更長,甚至難以恢復(fù)。
半月板切除手術(shù)比修復(fù)手術(shù)恢復(fù)時間要短,較輕的患者一個月左右即可恢復(fù),嚴(yán)重的患者三個月左右。半月板修復(fù)一般則需要三個月以上。半月板是膝蓋中的緩沖墊,切除部分或者全部就失去了緩沖墊,骨頭和骨頭相互摩擦,容易發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎。這是半月板切除手術(shù)后的主要隱患,原則上能修復(fù)的盡量修復(fù)。
如果在不得不切除的情況下,也盡量少的切除,切除的越少,骨關(guān)節(jié)炎的隱患越小,有些患者以為切除了很快就發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎,倒也不必過于擔(dān)心,根據(jù)一項2478名患者半月板手術(shù)后的研究,切除半月板后10年內(nèi)發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎的患者占總?cè)藬?shù)的11.8%,也就是很多人十幾年甚至二十年才有可能發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎。不過這份研究排除了切除手術(shù)后兩年內(nèi)確診骨關(guān)節(jié)炎的患者,因為這些人在切除前可能已經(jīng)有了骨關(guān)節(jié)炎。
醫(yī)學(xué)科普,僅供參考。
參考資料:
《關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)后膝骨關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險,與部分半月板切除術(shù)和一般人群相比》,ScienceDirect,2018.
《半月板撕裂:膝蓋軟骨撕裂不僅限于運動員或運動》,UW Medicine,2017.