膝關(guān)節(jié)由股骨、脛骨和髕骨構(gòu)成，是人體的承重關(guān)節(jié)，也是最易損傷的關(guān)節(jié)之一。膝關(guān)節(jié)是全身發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)疼痛不僅涉及到關(guān)節(jié)內(nèi)的各種病損，也常因各種關(guān)節(jié)外因素引起。膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生的癥狀往往不具有特異性。如疼痛、打軟腿、關(guān)節(jié)交鎖等癥狀，既可以因為交叉韌帶、半月板損傷引起，也可以因為髕股關(guān)節(jié)異常、關(guān)節(jié)軟骨病變引起，甚至可能僅因為異常增生滑膜的嵌頓而引起。膝關(guān)節(jié)病主要包括：骨性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、髕骨軟化、半月板損傷等。

常見類型
1.骨性關(guān)節(jié)炎
是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。又稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎。中老年發(fā)病最常見，女性多于男性。病理特點為同灶性關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質(zhì)變密（硬化），邊緣性骨軟骨骨贅形成和關(guān)節(jié)畸形。
2.滑膜炎
是指膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)疾患?？煞譃榧毙詣?chuàng)傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎。急性創(chuàng)傷性滑膜炎，多發(fā)生于愛運動的青年人；慢性損傷性滑膜炎多發(fā)于中老年人，身體肥胖者或過用膝關(guān)節(jié)負重的人。
3.髕骨軟化癥
是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵襲、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。
4.半月板損傷
是膝部最常見的損傷之一，多見于青壯年，男性多于女性。
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病因
1.骨性關(guān)節(jié)炎
（1）慢性勞損  長期姿勢不良，負重用力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。
（2）肥胖  體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的體重下降則可以減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。
（3）骨密度  當(dāng)軟骨下骨小粱變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的幾率就增多。
（4）外傷和力的承受  經(jīng)常的膝關(guān)節(jié)損傷，如骨折、軟骨、韌帶的損傷。
2.滑膜炎
長期負重慢性勞損，膝關(guān)節(jié)直接受暴力打擊，間接膝關(guān)節(jié)扭傷、手術(shù)過程中的損傷，劇烈體育活動或超強度訓(xùn)練，不正確的習(xí)慣動作，關(guān)節(jié)本身退變，膝關(guān)節(jié)反張，甚至穿鞋不當(dāng)均可引起創(chuàng)傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含有血漿、白細胞、吞噬細胞等。正常關(guān)節(jié)滑液為堿性液體，由于損傷后滲出增多，關(guān)節(jié)內(nèi)酸性產(chǎn)物堆積，滑液變?yōu)樗嵝?，促使纖維素沉淀，如不及時清除積液，則關(guān)節(jié)滑膜長期炎癥刺激反應(yīng)，促使滑膜逐漸增厚，且有纖維機化，引起粘連，影響關(guān)節(jié)正常活動。
3.髕骨軟化癥
（1）先天性髕骨發(fā)育異常。
（2）膝關(guān)節(jié)長期磨損，是本病的常見原因。
（3）各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常。
4.半月板損傷
多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。扭傷時膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，則撕裂部位愈靠后，外側(cè)半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反。
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診斷
1.骨性關(guān)節(jié)炎
（1）膝關(guān)節(jié)有反復(fù)勞損或創(chuàng)傷史。
（2）多發(fā)于老年人，癥狀多是逐步加重，可因勞累、外傷而突然加重。排除風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)嚴重創(chuàng)傷（如骨折、半月板損傷等）、下肢畸形及關(guān)節(jié)感染。
（3）膝關(guān)節(jié)疼痛和發(fā)僵，早晨起床時較明顯，括動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解。
（4）有典型的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀伴關(guān)節(jié)活動受限。上下樓梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。
（5）有以下典型癥狀：膝關(guān)節(jié)腫脹，有時內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)司隙有壓痛或叩擊痛；關(guān)節(jié)活動有彈響磨擦音，關(guān)節(jié)攣縮或股四頭肌萎縮。
（6）x線片，可見骨關(guān)節(jié)邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙變窄，韌帶鈣化，脛骨髁間刺變尖，有時可見骨質(zhì)疏松，有時可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。
2.滑膜炎
對膝關(guān)節(jié)積液多者或反復(fù)出現(xiàn)積液者，可做關(guān)節(jié)積液檢查，它能反應(yīng)出滑膜炎的性質(zhì)及其嚴重性。故關(guān)節(jié)穿刺和滑液檢查，對膝關(guān)節(jié)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，均有重要參考價值。
3.髕骨軟化癥
診斷主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨和單腿下蹲試驗引起髕骨后疼痛。
4.半月板損傷
膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。
（1）多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)扭傷史。
（2）伸屈膝關(guān)節(jié)時，膝部有彈響聲。
（3）檢查時可有股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙壓痛，膝關(guān)節(jié)不能過伸或過屈。
（4）部分病例半月板彈響試驗和研磨試驗陽性。
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臨床表現(xiàn)
1.骨性關(guān)節(jié)炎
（1）發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史。
（2）膝關(guān)節(jié)活動時疼痛加重，其特點是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。
（3）膝關(guān)節(jié)活動受限，甚則踱行。極少數(shù)可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。
（4）關(guān)節(jié)括動時可有彈響、磨擦音，部分關(guān)節(jié)腫脹，日久可見關(guān)節(jié)畸形。
（5）膝關(guān)節(jié)痛是本病患者就醫(yī)常見的主訴。其早期癥狀為上下樓梯時的疼痛，尤其是下樓時為甚，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，是出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，多因骨性肥大造成，也可關(guān)節(jié)腔積液。出現(xiàn)滑膜肥厚的很少見。嚴重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。
2.滑膜炎
（1）如果是急性損傷，膝關(guān)節(jié)血腫。關(guān)節(jié)血腫一般是在傷后即時或之后1～2小時內(nèi)發(fā)生，膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感，浮險試驗陽性。常有全身癥狀，如瘀血引起的發(fā)熱，局部較熱。本病常是其他損傷的合并癥。臨床時要仔細檢查，以防漏診。
（2）慢性勞損或損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，為急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎處理不當(dāng)轉(zhuǎn)為慢性所致，臨床上多見于老年人，體質(zhì)多濕者，或伴有膝內(nèi)翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥者等。
3.髕骨軟化癥
青年運動員多見，初期為髕骨下疼痛，稍加活動后緩解，運動過久后又加重，休息后漸消失。二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。病程長者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。
4.半月板損傷
多數(shù)病例有膝關(guān)節(jié)“扭傷”史，伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙。疼痛是常見的表現(xiàn)，多局限于半月板損傷側(cè)，個別外側(cè)半月板撕裂可伴內(nèi)側(cè)疼痛，有的患者自覺關(guān)節(jié)內(nèi)有響聲和撕裂感，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直。膝部疼痛廣泛者，多與積液或關(guān)節(jié)積血使滑膜膨脹有關(guān)，這種疼痛可逐漸減輕，但不能消失。腫脹見于絕大多數(shù)患者，初期腫脹嚴重，隨時間的推移，腫脹逐漸消退，以后發(fā)作腫脹減輕。
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治療
1.骨性關(guān)節(jié)炎
（1）非手術(shù)治療包括理療、藥物、注射療法和中醫(yī)中藥治療等。（2）手術(shù)治療
1）膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù)    此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等特點。
2）膝關(guān)節(jié)置換    人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。
2.滑膜炎
（1）穿刺療法    關(guān)節(jié)積液較多、張力大時，可進行關(guān)節(jié)穿刺，將積液和積血完全 抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，它是關(guān)節(jié)滑液的主要成分。
（2）中藥療法    具有析出速度緩慢、作用長期持久、局部療效切實等優(yōu)點。
（3）固定與練功療法    早期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負重。治療期間可作股四頭肌舒縮活動鍛煉，后期應(yīng)加強膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，這對消除關(guān)節(jié)積液，防止股四頭肌萎縮，預(yù)防滑膜炎反復(fù)發(fā)作。
3.髕骨軟化癥
以非手術(shù)治療為主：制動，理療，抗炎，關(guān)節(jié)腔封閉等，長期非手術(shù)治療無效或有先天畸形者，可行手術(shù)治療。
4.半月板損傷
急性期，如關(guān)節(jié)有明顯積液（或積血），應(yīng)在嚴格無菌操作下抽出積液；如關(guān)節(jié)有“交鎖”，應(yīng)用手法解除“交鎖”。如經(jīng)非手術(shù)治療無效，癥狀和體征明顯，診斷明確者，應(yīng)及早手術(shù)切除損傷的半月板，以防發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
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預(yù)防
1.注意膝關(guān)節(jié)保暖，盡量穿著長褲，不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中。
2.膝關(guān)節(jié)病癥狀期，一旦診斷明確，可針對疼痛部位，病灶部位給予祛風(fēng)金葆噴劑外用，使用技術(shù)含量低，哪痛噴哪即可，三到五天癥狀明顯減輕，一周后基本痊愈。
3.要勞逸結(jié)合，避免關(guān)節(jié)過度負重，長時間處于某一體位，特別是小于90°，不要久坐、久站。應(yīng)適當(dāng)活動關(guān)節(jié)，如多游泳，堅持多騎自行車，少走路，尤其是少上下臺階及走不平路。
4.對肥胖人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重，減少關(guān)節(jié)的承重，多攝取含蛋白質(zhì)，維生素及礦物質(zhì)食物。
5.對有不良姿勢的應(yīng)盡量予以糾正，使用手杖，拐杖，減輕關(guān)節(jié)負重。
6.合理使用支具，夾板，護膝帶，彈性粘帶、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
7.加強關(guān)節(jié)周圍按摩、推拿。方法很多：推、拿、滾、旋髕、搓髕、滾髕。
8.加強膝部力量鍛煉。
9.加強膝關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。有癥狀及時檢查，不適隨診