骨關節(jié)炎是怎么回事？

骨關節(jié)炎，過去亦被誤稱為“退化性關節(jié)病”，是指動關節(jié)（即襯有滑膜的活動性關節(jié)）的結構功能異常。是受年齡、體重、外傷、內分泌、軟骨代謝、免疫異常和遺傳等多種因素影響的一種以關節(jié)疼痛、軟骨退化為核心，累及骨、滑膜、關節(jié)囊及關節(jié)其他結構的慢性無菌性炎癥。

隨著現(xiàn)代生活條件的改善以及醫(yī)療水平的提高，人們的壽命普遍延長，但是，與此同時，飲食無憂的年代體重超標現(xiàn)象也極為普遍，體重超標加重了承重關節(jié)（如膝關節(jié)、髖關節(jié)、踝關節(jié)、脊柱）的負荷，使骨關節(jié)炎的發(fā)病率逐漸增高。我國一項關于骨關節(jié)炎的“十五”攻關計劃項目表明：全國40歲以上人群原發(fā)性骨關節(jié)炎患病率為46.3%，男性患病率為41.6%，女性患病率為50.4%，60歲人群比40歲人群的患病率高出一倍。近年來，又出現(xiàn)了汽車族、手機拇指族、鍵盤手指族，使得該病的發(fā)病又趨于年輕化了。

發(fā)病的年輕化及發(fā)病率的提高，引起了世界衛(wèi)生組織WHO的重視，因此，WHO界定每年的10月12日為世界骨關節(jié)炎日，其目的就是提醒人們重視骨關節(jié)炎的防治。

骨關節(jié)炎有哪些表現(xiàn)？

開始的時候，會感覺某些關節(jié)活動不自如，時常覺得手腳僵硬。久坐后，突然感到關節(jié)像上了鎖一樣動彈不得，活動幾分鐘后，關節(jié)僵硬才能慢慢好轉。一般在早晨起床后癥狀會明顯一些。嚴重時，關節(jié)腫脹、疼痛，甚至活動時時常發(fā)出咔擦聲——有時候自己都能感覺到關節(jié)骨頭在摩擦。膝關節(jié)受累的病人，常常會表現(xiàn)為上下樓梯時關節(jié)疼痛，下蹲、起立時癥狀也明顯。

什么樣的人容易得骨關節(jié)炎？

肥胖者容易發(fā)生膝部內翻畸形，使膝關節(jié)兩側間隙負重不平衡，導致膝關節(jié)退行性改變（退化、老化）。尤其中老年肥胖者，長期日積夜累的勞損和一些微小損傷，可以導致軟骨下骨的硬化，導致軟骨退變，進而發(fā)展成骨關節(jié)炎。

絕經后的女性，由于雌激素是天然對抗骨質流失的“秘方”，所以育齡期女性極少有嚴重的骨質疏松，然而更年期以后卵巢功能退化，雌激素水平跟不上，來自雌激素的天然保護沒有了不足了，這個階段女性骨質流失非常厲害，骨質疏松又進一步加速了骨骼的退化，因此骨關節(jié)炎的發(fā)病率明顯提高。

特殊職業(yè)人群，如職業(yè)運動員、重體力勞動者、或者長期需要半蹲或蹲位工作者，易引起膝關節(jié)、肘關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生。

長期伏案工作、使用電腦、開車等一些“久坐族”，其實也是骨關節(jié)炎的易患人群。

少數(shù)骨關節(jié)炎患者還有家族史，可能是遺傳導致軟骨基質中合成酶異常，從而促進了骨關節(jié)炎的發(fā)生。

也有一部分是本身有其他的風濕免疫疾病或關節(jié)炎，骨關節(jié)炎繼發(fā)于其他風濕免疫疾病或關節(jié)炎，如類風濕關節(jié)炎等。

如何預防骨關節(jié)炎？

我們說上醫(yī)治未病。疾病的治療遠遠沒有疾病的預防來得重要。尤其骨關節(jié)炎，我們說三分靠治療，七分靠保養(yǎng)。那么，沒有得骨關節(jié)炎的人如何預防？已經發(fā)生骨關節(jié)炎的人如何保養(yǎng)？

1.控制體重很重要！

步行時，雙膝的承重是體重的1-2倍左右；登高時，雙膝的承重更是高達體重的3-4倍。所以，我們強調，體重控制很重要。這個道理其實很簡單，比如你體重70公斤，如果你能減重10公斤，此時，你步行時雙膝的承重會減少10公斤，而登高時承重會減少30-40公斤。所以說，控制體重，減少體重，可以大大的減輕負重關節(jié)的壓力，減少關節(jié)磨損。

2.加強適當?shù)腻憻挘?/strong>

生命在于運動，大家耳熟能詳?shù)慕鹁渥匀挥兴嬖诘牡览?。所以，我們說減少運動、減少活動的說法是錯誤的。不過，我們要注意關節(jié)活動強度的控制，中低強度的鍛煉我們是鼓勵的，但是，要避免用力過猛太高強度的運動。所以，什么樣的運動強度才是所謂合適的中低強度？每周7天里保持3-4天的運動，視乎個人體質而定，如慢跑、快走30-50分鐘，是允許的。當然，最好的鍛煉方式是騎車、游泳等，但不管騎單車還是游泳，都有場地和工具需求，所以我們并不強求。沒有條件？堅持上述說的慢跑/快走就可以了。適當?shù)腻憻?，不但有利于關節(jié)保健，更是鍛煉加強了關節(jié)周圍肌肉，對整個關節(jié)保護，好處極大——所謂強肌健骨。并且，對于同時存在脂肪肝、高脂血癥、高尿酸血癥的病人，對代謝疾病的控制也是有極大好處的。

為什么騎車、游泳最好？上面一條已經說過啦。騎車的時候，負重的是臀部，更多地緩沖到了自行車上，而游泳的時候，由于浮力的作用，關節(jié)負重更是少之又少了。

3.鍛煉及平素生活須注意！

運動須適量，要防止過度勞累，避免讓關節(jié)經受長期的壓力。長時間坐位時要注意姿勢，要經常變換姿勢避免某個關節(jié)長期處于負重狀態(tài)。防止外傷。防止長時間低頭和彎腰。

減少上下樓梯，尤其是爬很陡的樓梯，少走上下坡路。不要以爬山登作為常規(guī)運動。太過于劇烈的“廣場舞”也應該避免。

還有，尤其強調的一點，可以跑步、慢跑，但是，應該避免使用跑步機進行鍛煉！跑步機的壞處不在于運動強度的劇烈，而在于它是定速的。人體的精妙，在于有適應性。你自然的跑步，有精力，就跑快一點，累了，就降低速度，這個是可以自己靈活把握的，關節(jié)是可以張弛有度的。但是，跑步機速度是固定的，按同一速度持續(xù)運動，累了關節(jié)也沒辦法通過速度調節(jié)得到調整，對關節(jié)傷害極大！

4.借力工具，穿鞋有講究！

骨關節(jié)炎癥狀也呈反復性，時而加重時而減輕。我們強調平時加強運動通過鍛煉關節(jié)周圍肌肉保護關節(jié)。但是，關節(jié)癥狀重的時候，也不必逞強，可以使用手杖、拐杖、助行器等，以減少受累關節(jié)的負重。必要的時候，也可以去體育用品店，購買合適的護膝幫一幫。

建議盡量減少穿著高跟鞋，穿高跟鞋時關節(jié)承重高達體重7-9倍，沒錯，比爬山登高還嚴重！我們建議可以穿軟硬合適，鞋底有一定厚度的鞋，可以起到足夠的緩沖作用，從而減少關節(jié)勞損。

5.與寒冷、“濕氣”有什么關系？

一說起關節(jié)炎，很多人就會說肯定是因為住的地方寒冷啊，“濕氣”太重了。那么，骨關節(jié)炎的起病，真的跟寒冷、“濕氣”有關系嗎？實際上，卻并不是這樣子的，寒冷、接觸冷水等，并不是骨關節(jié)炎發(fā)病的原因。但是，由于得了骨關節(jié)炎，關節(jié)對外在環(huán)境，比如溫濕度、氣壓等變得更加敏感了，這也是為什么我們常常說骨關節(jié)炎的病人關節(jié)比天氣變化還準。因為，寒冷、“濕氣”與骨關節(jié)炎發(fā)病雖然并沒有關系，但是由于得了骨關節(jié)炎的緣故，寒冷、“濕氣”卻成了骨關節(jié)炎加重的誘因。因此，寒冷季節(jié)還是應該注意關節(jié)的保暖，避免受涼，千萬不要“忘穿秋褲”。還有，如前文所述，去運動體育用品店，買一種叫做“護膝”的東西，保護你的關節(jié)。

6.骨關節(jié)炎發(fā)生是因為缺鈣嗎？

骨關節(jié)炎的發(fā)生，并不等同于缺鈣，但是骨質疏松和骨密度的下降，確實與骨關節(jié)炎發(fā)生相關。如上篇所說，更年期女性骨關節(jié)炎的發(fā)生，其中一個原因就是由于雌激素水平跟不上后，骨質流失、骨質疏松。對存在骨質疏松因素的患者，確實要注意鈣質的補充以及維生素D的補充，可以是飲食補充，也可以是藥物補充。還有，每天保證半個小時的戶外活動，見見陽光，促進維生素D的合成。

7.藥物治療的地位？

如標題所示，骨關節(jié)炎的治療，更重要的還是生活方式的干預，三分靠治療，七分靠保養(yǎng)嘛。但是，并不是說藥物治療就不重要哇，同樣重要！在關節(jié)腫痛癥狀明顯、關節(jié)炎活躍時，推薦可使用非甾體類抗炎藥治療。非甾類抗炎藥即是老百姓理解的止疼藥，但事實上，非甾類抗炎藥除了鎮(zhèn)痛作用外，還有抗炎的作用，可有效控制關節(jié)炎癥。

由于目前骨關節(jié)炎的發(fā)病機制還尚不明確，許多臨床醫(yī)生仍然認為骨關節(jié)炎是“磨損和創(chuàng)傷”的結果，我們常常有一個不恰當?shù)谋扔?，說骨關節(jié)炎就如摩托車開久了機油不夠了，需要在關節(jié)腔里加點“潤滑液”，對于下肢骨關節(jié)炎，可以使用關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉，可以緩解疼痛并改善關節(jié)活動度。

對于下肢骨關節(jié)炎，指南推薦可關節(jié)腔內注射糖皮質激素，糖皮質激素可減少炎癥細胞滲出至關節(jié)腔內并降低隨后的炎癥。如果掌握了合適的方法和技巧，關節(jié)內感染的風險很低，但需有經驗的醫(yī)生操作注射并避免短期內反復注射。

氨基葡萄糖和軟骨素的替代治療，在治療骨關節(jié)炎的研究中結果并不一致，需在風濕專科醫(yī)生和患者協(xié)商下再決定是否需要使用。

8.手術治療的地位？

上醫(yī)醫(yī)未病，實際上我們更建議及早的采取生活方式干預、藥物治療來延緩骨關節(jié)炎的進展。但是，如果真的已經到了那一步，嚴重影響關節(jié)功能了，在骨科醫(yī)生判斷后，可進行人工關節(jié)置換手術治療。再三強調，一定從早期開始就跟著風濕免疫科醫(yī)生看，盡量不要讓骨關節(jié)炎進展到需要手術治療的程度和地步，千萬不要因為早期癥狀輕微就不重視，等到不得不手術治療時，再后悔沒早點看風濕免疫科醫(yī)生，就晚了！

小結：骨關節(jié)炎的治療有多種方法，包括非藥物干預和藥物干預。治療骨關節(jié)炎應個體化和聯(lián)合應用多種措施。
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溫馨提示：以上內容僅作為參考，不針對任何患者或病情。出于對病人的負責，在不清楚患者的詳細病癥情況時，我們不做治療方面的建議。