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骨關(guān)節(jié)炎治療

2018-05-03
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骨關(guān)節(jié)炎是一組具有不同病因?qū)W但卻有相似的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)及臨床特征的疾病。疾病的整個過程不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨,還涉及整個關(guān)節(jié),包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉。骨關(guān)節(jié)炎主要見于老年人。60歲以上的人,80%以上在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱和手可見骨關(guān)節(jié)炎X線征象,其中20%可有疼痛和活動受限。骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的痛苦和殘疾嚴(yán)重地?fù)p害患者的生活質(zhì)量,是引起老年人病殘的最主要原因,同時也是我們社會的一個最嚴(yán)重的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)之一。
 

骨關(guān)節(jié)炎誘發(fā)因素包括:年齡增加后軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降,軟骨生理、生化出現(xiàn)改變;肥胖造成關(guān)節(jié)負(fù)重過度;關(guān)節(jié)過度活動;先天或后天畸形引起關(guān)節(jié)受力改變,引起軟骨退變;關(guān)節(jié)創(chuàng)傷造成的軟骨損傷;代謝內(nèi)分泌障礙或家族遺傳因素等。
在臨床上,髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者,常有腹股溝和大腿前外側(cè)疼痛、負(fù)重時疼痛加重,坐或平躺休息后疼痛可緩解。體檢中,常有患髖活動受限或活動時疼痛。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者典型癥狀是負(fù)重時關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍疼痛,最初疼痛可出現(xiàn)在下樓梯時疼痛,以后出現(xiàn)上樓梯疼痛,最后可出現(xiàn)平地行走時疼痛,且無痛行走距離逐漸縮短。
骨關(guān)節(jié)炎患者的治療目的,是控制疼痛和其他癥狀、改善關(guān)節(jié)功能。治療大致包括保守治療和手術(shù)治療。對于多數(shù)早期骨關(guān)節(jié)炎患者,保守治療是一種有效的方法。常用的藥物治療包括減輕關(guān)節(jié)疼痛、抑制關(guān)節(jié)滑膜炎癥反應(yīng)的非甾體類消炎止痛藥,營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的氨基葡萄糖、透明質(zhì)酸等。目前新型的非甾體類消炎止痛藥相當(dāng)安全,不會有以往藥物的副作用,因此完全可以放心使用?;颊咴谒幬镏委煹耐瑫r需改變生活習(xí)慣,如減少負(fù)重行走的距離、減輕體重、恰當(dāng)?shù)氖褂檬终取⑦x擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉項目,如游泳、騎自行車等,調(diào)整控制運動量。
當(dāng)保守治療方法無效,疼痛開始妨礙患者正常行動,關(guān)節(jié)活動受限制,癥狀逐步影響到生活與工作時,就需要接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。所謂“人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)”,是通過金屬、陶瓷或高分子聚乙烯來置換已徹底惡化的關(guān)節(jié)。直到今天,大多數(shù)人對于人工關(guān)節(jié)還是不十分了解,以為手術(shù)需將關(guān)節(jié)全部切除,其實,人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只是將已磨損的關(guān)節(jié)面切除,再植入人工關(guān)節(jié),以恢復(fù)平滑光整的關(guān)節(jié)面。人工關(guān)節(jié)置換能徹底緩解疼痛,有效改善關(guān)節(jié)功能,因此人工關(guān)節(jié)置換被認(rèn)為是20世紀(jì)骨科最成功的手術(shù)。蓮池骨科是國內(nèi)最早開展髖、膝人工關(guān)節(jié)置換的單位,經(jīng)過幾年數(shù)千例的臨床實踐,目前人工關(guān)節(jié)置換已經(jīng)是十分安全、手術(shù)效果非常肯定的治療手段。

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